1945 年 2 月在黑海之滨的雅尔塔召开了决定二战后世界格局的重要会议，
出席会议的是号称二战“三巨头”的罗斯福、斯大林、丘吉尔，这次会议对世界
的影响巨大自不待言，但它另一个改变世界的影响却鲜为人知。会议结束后 2
个月，巨头之一的美国总统富兰克林·罗斯福在佐治亚州温泉休假期间猝然离世，
据说他去世时的血压高达 300/190mmHg。8 年之后，另一位巨头约·维·斯大林
大元帅在他的郊区别墅溘然长逝，关于他的死因众说纷纭，但主流的观点认为死
于高血压导致的脑溢血。20 年后，最后一位巨头温斯顿·丘吉尔经历了一系列
脑中风后撒手人寰，索命凶手还是高血压。三巨头领导世界盟国战胜了凶残的纳
粹轴心，但却都不能逃脱高血压的魔爪，不得不令人感叹！提起这一段历史秘辛，
大家都不约而同的会产生这样的疑问，这三位都是权倾一时的名人，以他们享有
的医疗保健条件，为什么会出现这样的结果？
要回答这个问题，就得从人类对高血压的认识说起。尽管早在 19 世纪中叶
人们已经掌握测量血压的方法，但对于血压升高的含义却不甚了然。20 世纪 30
年代医学界普遍认为高血压是人体自然的一种代偿机制，根本不需要干预。这以
著名医学杂志《泰思医学实践》撰稿人斯科特写于 1946 年的一段话最有代表性：
“体循环的血压升高，难道不是为了保证心、脑、肾更加正常循环而产生的自然
反应吗？因此，大部分高血压患者不仅不需要任何治疗，而且不治疗状态更好。”
在 1949 年出版的由著名心血管专家查尔斯·弗雷德博格撰写的教科书《心脏病
学》中将高血压定义在 210/100mmHg。这在今天看起来不可思议，但在当时是
医学界的共识。
尽管医学界还醉心于对血压升高的机制自说自话，对血压升高的危害视而不
见的时候，在大量由于高血压导致的致残致死事实面前，保险公司坐不住了。
1907~1921 年，美国西北互助人寿保险公司进行了自己的调查研究，他们发现血
压每升高 10~14mmHg，死亡率将升高 60%！其中受影响最大的是 30~50 岁年龄
段人群。基于这个发现，人寿保险公司开始对高血压说不了，那时，收缩压高于
147mmHg 的 60 岁以上的人都会被拒保。至罗斯福总统意外去世，人们在震惊中
纷纷质疑总统的保健医生们在其血压治疗上存在问题，高血压将危及生命的认识
终于冲破保守医学界的藩篱，成为广泛的共识，3 年之后的 1948 年继任总统杜
鲁门宣布美国政府资助的国家心脏研究所成立，这就是大名鼎鼎的国家心、肺、
血液研究所（NHLBI）的前身，随后一项近代史上最伟大的医学研究计划——弗
莱明翰研究（Framingham Study）闪亮登场。今天我们广泛知晓的心血管疾病危
险因素，如年龄、性别、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，都源于弗
莱明翰研究的结果。可以说，雅尔塔三巨头在无意之间领导了一场高血压的认识
革命，而其意义不亚于赢得一次世界大战。
人们认识了到高血压的危害，紧接着的问题就是：什么血压水平应诊断为高
血压？如果我们以前文提到的 210/100mmHg 为第一代标准，至今，这个标准已
经经过了 3 次重大调整。根据福莱明翰研究的早期成果，1957 年制订了第二代
高血压标准为 160/95mmHg；1984 年美国高血压指南 JNC-3 定义高血压为
140/90mmHg，这可视为第三代标准，是全世界最广泛接受的标准，也是我国目
前使用的标准；2017 年，JNC-9 重新定义高血压标准为 130/80mmHg，甫一公布，
引起全世界心血管界一片哗然，至今争议未平。
其实，血压标准的每一次变迁，都有深刻的背景，并非是医生们一时兴起、
随意制订的。这就要讲到另外一个故事。日本本州岛东北部岩手县花卷市有一个
小镇，叫做大迫汀，这里虽然滨海，但维度较高，气候寒冷。小镇医院的院长永
井谦一注意到本镇居民的高血压发病率很高，脑卒中的发生率也很高，于是联系
了自己的老同学，日本东北大学的今井润，开始对居民进行血压研究。这项研究
开始于 1986 年，持续至今，先后参与的人数达 1.1 万，已经在各专业期刊上发
表文章近 300 篇。就规模和持续时间来讲，仅次于美国退伍军人研究。大迫研究
的最大特色是使用电子血压计让居民在家自我监测血压，它有很多有趣的发现，
比如饮酒会升高血压，吸二手烟血压会升高，而经常吃水果发生高血压的风险会
下降，等。但最重要的发现是，血压水平超过 137/84mmHg 时，死亡率上升幅度
达到最大。2017 年美国修订高血压标准的众多依据中，大迫研究的成果无疑占
据了相当重要的地位。大迫研究另一个成果就是把所使用的欧姆龙电子血压计从
一个名不见经传的地方小品牌变成了国际大品牌。
今天人们已经广泛知道了高血压的危害，而这一认识的过程不过半个世纪的
时间，从全世界来说，如今高血压占据着一个不太光荣的位置，那就是它带来的
医疗资源消耗和社会医疗费用消耗在所有疾病当中居于首位。我们国家在经过
40 年改革开放和大力发展，社会经济水平早已非往昔可比，与之相伴随的，是
我国居民疾病谱的转变，以高血压为代表的心血管疾病成为了威胁人民健康与寿
命的头号杀手。根据国家心血管病中心发布的《全国高血压控制状况调查》中的
数据，我国高血压的患病率为 23.2%，差不多每 4 个人中即有 1 位高血压患者，
总患病人数约 3.5 亿，超过世界上绝大多数国家的总人口数，防治形势严峻。相
关的介绍也很多了。尽管与西方国家相比，我国的高血压临床研究起步较晚，也
缺乏持续大规模的研究数据，但由于几代医生的不懈努力，仍有不少值得称道的
地方。上世纪 60 年代，国内高血压治疗领域面临很多困难，其中最大的困难是
对进口降压药物的依赖，影响了普通患者的治疗。在这种情况下，上海高血压研
究所邝安堃教授借鉴中医“轻可去实”的观点，在国际上率先提出了“小复方”
治疗高血压的设想，这个设想的成果就是广为人知的“复方降压片”。复方降压
片由利血平、氢氯噻嗪、双肼屈嗪等 8 种成分组方，开启了复方制剂的先河。 今
天来看，复方降压片已经不能胜任一线降压药物的角色了，其中主要降压成分在
临床上多数已经淘汰，相对复杂的组方在药物相互作用方面也存在问题，所以医
生基本不会再处方这个药，但它具有的划时代意义在今天反而更加突出了。
我们都知道高血压需要终生治疗，客观上对降压药物提出了要求，比如疗效
可靠、毒副作用小，使用方便，价格适中等，这决定了患者的依从性。研究发现，
除了这些因素，服用药片的数量越多，依从性越差。这很好理解，每天服一大把
药片，估计很多人都难以坚持。所以，医学界慢慢开始提出“单片复方制剂”的
概念，即将两种或多种药物集合起来，放在一个药片里面，也叫 SPC 制剂。这
样做的目的在于减少服用药片的数量，提高患者的依从性，提高长期治疗和治疗
达标的比例。而复方降压片恰恰就是所谓的单片复方制剂，从制剂角度来说，领
先了世界 50 年。
有关高血压的轶事还有很多，写这篇文章意在请大家都来关注高血压的防治，
保护自己的健康，也保护家人的健康。
来源：成都大学附属医院心内科 作者：何川 顾问：文策 |
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